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24 August, 2016

Argentina: Ley de Salud Mental

Ley de Salud Mental: 26.657. Texto completo.

Decreto  1855/2010 PODER EJECUTIVO NACIONAL (P.E.N.)03-dic-2010SALUD PUBLICA
LEY 26.657 - SU PROMULGACION
Resolución Conjunta 1128/2011 MINISTERIO DE SALUD
Resolución Conjunta 1075/2011 MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS
01-ago-2011SALUD PUBLICA
PROGRAMA INTERMINISTERIAL DE SALUD MENTAL ARGENTINO - CREACION
Resolución  1365/2012 SECRETARIA DE EMPLEO02-ago-2012PROMOCION DEL EMPLEO
ALCANCE DEL PROGRAMA PROMOVER LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES DE EMPLEO - EXTIENDESE
Decreto  603/2013 PODER EJECUTIVO NACIONAL (P.E.N.)29-may-2013SALUD PUBLICA
LEY 26.657 - REGLAMENTACION
Resolución  506/2013 MINISTERIO DE SEGURIDAD07-jun-2013FUERZAS DE SEGURIDAD
PAUTAS DE INTERVENCION PARA DETERMINADAS SITUACIONES
Decreto  782/2013 PODER EJECUTIVO NACIONAL (P.E.N.)28-jun-2013MINISTERIO DE SALUD
RESOLUCION Nº 1809/2012 - RATIFICACION
Resolución  961/2013 MINISTERIO DE SALUD05-ago-2013SALUD PUBLICA
REGISTRO NACIONAL DE PERSONAS INTERNADAS POR MOTIVOS DE SALUD MENTAL - CREACION
Resolución  1071/2013 MINISTERIO DE SALUD21-ago-2013MINISTERIO DE SALUD
DESIGNACION - APROBACION
Resolución  1/2013 ORGANO DE REVISION DE LA NACION14-nov-2013DEFENSORIA GENERAL DE LA NACION
ORGANO DE REVISION DE SALUD MENTAL - CONFORMACION
Resolución  2177/2013 MINISTERIO DE SALUD20-ene-2014SALUD PUBLICA
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 2013-2018 - APROBACION
Resolución  266/2014 SECRET.D/LA PROGRAMACION P/LA PREVENCION D/LA DROG19-ago-2014PRESIDENCIA DE LA NACION
PROGRAMA INTEGRAL DE ATENCION, ASISTENCIA E INTEGRACION DE PERSONAS - APROBACION
Ley  27130 HONORABLE CONGRESO DE LA NACION ARGENTINA08-abr-2015INTERES NACIONAL
LEY NACIONAL DE PREVENCION DEL SUICIDIO
Resolución  60/2015 SEC.PROG.PARA PREV.DROG. Y LUCHA C/NARCO.PRES.NAC.29-abr-2015PRESIDENCIA DE LA NACION
INSTRUMENTACION DE PREVENTORES Y DE FORMADORES
Resolución  1484/2015 MINISTERIO DE SALUD16-sep-2015MINISTERIO DE SALUD
NORMAS MINIMAS PARA HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES
Resolución  204/2015 SEC.PROG.PARA PREV.DROG. Y LUCHA C/NARCO.PRES.NAC.22-oct-2015PRESIDENCIA DE LA NACION
PROGRAMA DE APOYO A LA INTEGRACION SOCIO-LABORAL (PROGRAMA PAIS) - APROBACION
Resolución  15/2015 ORGANO DE REVISION DE LA NACION02-nov-2015ORGANO DE REVISION NACIONAL DE SALUD MENTAL
PROCEDIMIENTO DE SELECCION - APROBACION
Resolución  18/2015 ORGANO DE REVISION DE LA NACION24-nov-2015MINISTERIO PUBLICO DE LA DEFENSA
PROCEDIMIENTO DE SELECCION DE ORGANIZACIONES - APROBACION
Resolución  402/2015 SEC.PROG.PARA PREV.DROG. Y LUCHA C/NARCO.PRES.NAC.05-ene-2016PRESIDENCIA DE LA NACION
INSTRUMENTACION DE PREVENTORES Y FORMADORES
Resolución  124/2016 SEC.PROG.PARA PREV.DROG. Y LUCHA C/NARCO.PRES.NAC.03-may-2016PRESIDENCIA DE LA NACION
PROGRAMA MUNICIPIOS EN ACCION
Resolución  1003/2016 MINISTERIO DE SALUD19-jul-2016MINISTERIO DE SALUD
COMISION AD-HOC PARA LA ELABORACION DE NORMAS DE HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD - CREASE

25 May, 2015

Política Sanitaria en el país de los argentino I

Español: El Edificio del Ministerio de Salud (...
Español: El Edificio del Ministerio de Salud (ex Ministerio de Obras Públicas, 1936) visto desde la Avenida 9 de Julio y Avenida de Mayo. Buenos Aires, Argentina. (Photo credit: Wikipedia)
Autor: Mg. Natalia Jorgensen (Economista)


Hoy, quisiéramos comentarles algunos párrafos del libro del Dr. Torres, Política Sanitaria en el país de los argentino. El Dr. Torres, médico cirujano infantil y experto internacional en Sistemas de Salud, expone con rigurosidad y valentía los problemas sanitarios argentinos. Argentina, un país que invierte casi el 9% de su producto bruto interno en salud, y que aún no ha logrado disminuir la tasa de mortalidad infantil por debajo de los dos dígitos, que tampoco ha resuelto problemas de salud como el Chagas, el Dengue ó la tuberculosis, esta última aún en ciertas comunas del sur de la ciudad de Buenos Aires y, menos aún, ha logrado disminuir las grandes inequidades que aún persisten entre jurisdicciones.
" El fracaso de la lucha contra la inequidad de los últimos 20 años no se debe sólo a la ineficacia y la corrupción, sino a una manera equivocada de concebir la política social. En la década del 90 se creyó que la inversión y el crecimiento provenientes de reformas económicas alcanzarían también a los sectores más vulnerables, pero esta opción del “derrame” no funcionó; crecieron la pobreza el desempleo y la inequidad, y en el período 1992-2002 la brecha entre el 10% más rico de la población argentina y el 10% más pobre se duplicó. De allí se pasó al asistencialismo, y aun así no se logró alterar el núcleo estructural de pobreza e inequidad que sufre el país. Hay que romper con este enfoque y avanzar hacia uno nuevo que comprenda a la política en su conjunto como política social. Política económica y social deben ser una misma cosa, que contribuya a la integración y al bienestar de las personas. Si el crecimiento y la inversión no alcanzan para dar capacidades y protagonismo a los sectores más excluidos, y el derrame nunca llega a tiempo ni es suficiente, es fundamental que, al mismo tiempo, el Estado garantice el acceso a bienes públicos de calidad, priorizando la inversión en educación y salud; y el asistencialismo direccionado, en forma de plan social, también es necesario para las personas en situación de pobreza, en las condiciones actuales del país. Nadie pone eso en duda. Pero más allá de consolidar la Asignación Universal por Hijo como una verdadera política de Estado a través de una ley del Congreso que garantice aumentos automáticos por inflación, es necesario organizar también el acompañamiento de la persona por el Estado a través de sus distintas etapas de vida: embarazo, primera infancia, adolescencia, tercera edad. El desafío de concebir la política en su totalidad como social enseña que tampoco alcanza con la combinación de marco macroeconómico previsible, igualación de oportunidades a través de inversiones públicas y asistencialismo. Hacen falta intervenciones sociales contundentes a favor de las personas y los barrios en mayor situación de vulnerabilidad, para marcar un antes y un después en sus vidas y sus entornos para concretar la promesa básica de la democracia: la idea de igualdad, de que el lugar de nacimiento no sea determinante para las futuras condiciones de vida de la persona. Las políticas de transferencia de ingresos, cuando no forman parte de un conjunto más amplio e integral de políticas concurrentes, orientadas a la creación de empleo pleno de derechos, educación de calidad desde temprana edad, oportunidades de socialización y formación en el campo del deporte, el arte, etc., resultan insuficientes para lograr equidad en el inicio de la vida."

26 February, 2014

Marihuana: Colorado ya se beneficia con los impuestos

Marihuana (novel)
Marihuana (novel) (Photo credit: Wikipedia)
Al menos dos comercios de Colorado ( EE.UU ) , ya se encuentran en actividad y ganando sumas extraordinarias para estos lares. Mientras Argentina, sólo tuvo un atisbo hace una semana de discutir la legalización del consumo y producción de Marihuana como lo ha hecho Uruguay, quien recién en Abril parece que abrá de regular la ley aprobada en Diciembre.
Considerará las Naciones Unidas a Colorado cómo un narcoestado, dentro de los propios Estados Unidos, cuándo ya lo ha proclamado frente a Uruguay ?

19 February, 2014

Genetic Testing for BRCA-Related Cancer in Women

Early signs of breast cancer.
Early signs of breast cancer. (Photo credit: Wikipedia)
The presence of certain types of genes, BRCA1 and BRCA2 how has been related not only to the breast cancer but also ovarian cancer and other cancers . An article in the Annals of Internal Medicine , conducted an assessment for systematic screening of this type of cancer , but the findings do not seem to be entirely conclusive , as advised according to the baseline risk of women to evaluate.The article not only demonstrates the variability in sensitivity and specificity in different groups, but also ignores that type of diagnostic kits that study was conducted . Which, in the case of diagnostic methods , it is not a minor issue .In a week where they have been shown , through an article in the British Medical Journal on mammograms , which to the world press has raised , this type of screening does not seem suitable for countries like Latin America, where the availability of performing this type of study is not covered by social security , and even if it were, it is not available in most of the country, except in some places , few, in Buenos Aires , and perhaps also in any other province . At prices that are absolutely inaccessible today in Argentina .From this link , article available for those who are interested in this topic.

Marihuana: empieza el debate en Argentina o seguiremos durmiendo ?

English: Al Capone while incarcerated at Alcatraz.
English: Al Capone while incarcerated at Alcatraz. (Photo credit: Wikipedia)
Ayer el diario el País de España ( algo descubierto a través de un tweet ), resaltó las declaraciones de un funcionario Argentino sobre la legalización de la Marihuana en nuestro país. Dos meses atrás, Uruguay aprobaba, incluso con un gran desacuerdo de la población medida por encuestas, la legalización de la misma, en todos los ámbitos de su producción. En aquel momento se consideraba que esto abriria un debate en América Latina, pero ésto no sucedió, hasta hoy............
Un artículo en el diario más leido ( guste o no guste al lector ), fue un artículo publicado en Clarín, dónde el propio mediático funcionario, cita al propio Pablo Escobar Gaviria, otrora jefe de uno de los carteles más duros, desde Colombia, del narcotráfico, diciendo en términos que las propias fuerzas de seguridad de Argentina ( el diario no cita a quienes ) afirman que son palabras propias del propio Escobar Gaviria, que la lucha contra el narcotráfico, es matematicamente imposible de ser ganada por los gobiernos.
La propia iglesia católica, y aquí señalo nuevamente mi condición de agnóstico (si eso representa un conflcito de interés ), señala que Argentina ya es un país de producción. Una discusión política que divide aún a los propios partidos políticos de nuestro país, que se enfrentan frente a una refor ma de los códigos civiles, comerciales y aún penales. Vale decir, que la misma Corte Suprema, de Argentina, ya declaró en 2009, que el consumo individual no puede ser penalizado, mientras otros constitucionalistas, aún opositores, señalan que es un problema de salud pública.
Años atrás, alguién me recriminaba una postura adolescente frente a la misma postura. La otra cara de la realidad, es que no parece tan adolescente en Uruguay ni siquiera en Colorado ( (EEUU ).
Otros lo plantean como un problema de salud pública, que sin duda lo es, al igual que el tabaco y el alcohol, por la cual mueren miles de personas en nuestro país a diario.
La propia inseguridad, no resulta tampoco un tema menor, ya que ésta, real o inducida por los medios de comunicación masiva, es motivo de ansiedad y paranoia en gran parte de la sociedad. Datos imposibles de cuantificar, pero que se expresan cada día más desde hace dos décadas en barrios cerrados ( o countries como se suele llamar en Argentina ), dónde sus propios habitantes quedan finalmente cautivos de empresas privadas, que terminan conociendo más de sus vidas, que sus propios moradores.
Sin duda, el narcotráfico, más que las propias drogas, es responsable de la mayor cantidad de muertes violentas en gran parte del mundo. Incluso en EE.UU, quién es el mayor productor de Marihuana en el mundo. Sin dejar de olvidar, que la producción de opio en el mundo, pasó de cero a un 90%  en países como Afganistán, desde que el gobierno de EE.UU invadió a ese país. Nada nuevo, ya que en pleno siglo XVIII, la propia China libraba la guerra del opio ( que perdió ), frente a la por entonces potencia dominante en el mundo que era Reino Unido.
Nuestros recuerdos, se asocian más una vieja serie de televisión, dónde un grupo del FBI, combatía a la mafia en Chicago, su héroe era por entonces un tal Elliot Ness. En plena década de los 20, del siglo pasado, que terminó finalmente con la detención del jefe de esta mafia "Al Capone", quien fue a la cárcel no por esto, sino no pagar impuestos. La historia finalizó con la propia legalización del alcohol, y una marcada disminución de la violencia por la producción ilícita de estos licores. Algo que EE.UU, no olvida, a tal modo que aún mantiene una agencia de seguridad vinculada a tabaco y alcohol.
Pese a ésto, existen "tierras liberadas", como en el Norte de California, dónde la mayor producción de los agricultores es justamente marihuana, o el cañamo. Algo que puede verse perfectamente en una serie de documentales de distinta origen en youtube. Aún asi, el cannabis, sigue siendo prohibido en todos los paises del mundo ( incluso Jamaica ),
Un reconocido constitucionalista de otras épocas, que no es de mi agrado, afirma que ésto es un problema de salud pública. Sin duda lo es, pero cómo demostrar que lo es, cuando hablamos de una sustancia que es declarada ilegal, y por ende no recibe dinero para investigaciones de ningún gobierno, ni siquiera de farmacéuticas. Esto es una deuda pendiente, de la ciencia, para con la sociedad. Y tan sólo "creemos", ya que no existe en ninguna journal independiente, si es que los hay, cuánta gente muere por año por ésto. Los videos ( que también constituyen de cierta forma en fuentes de información, nos hablan de casi una nula mortalidad por consumo de marihuana...sustantivamente inferior a la de medicamentos considerados "legales", o al alcohol, o al tabaco.

Pocos meses atrás, veiamos también en una cadena no tan independiente como RT, pero si con voluntad de contradecir a EE.UU., que no pocos en el sistema financiero mundial, veian con agrado estas medidas. Mientras que los principales detractores de las mismas son los mismos narcotraficantes que verían así regulada su producción por parte de los Estados Naciones, en vias de extinción algunas.
Nuestra realidad, y sin ninguna "evidencia" que lo cuantifique ( al igual que mirar los precios de nuestros supermercados ), nos muestra que ésto está impregnado en toda la sociedad. Sólo el nivel adquisitivo del comprador, decide que cuál es la calidad que habrá de llevarse ).
No sé en que situación están hoy las discusiones en Colorado, o en New York, que también se sumó a ello. En Uruguay la ley aún no se ha reglamentado, las autoridades estiman que para Abril de 2014. Mientras que Naciones Unidas, ha decido que Uruguay es un país "Narco" por aprobar esta ley.

Cuáles son los reales beneficios de la marihuana, como producto medicinal, dificil saberlo, ya que el único que se refiere a ello es el propio gobierno de EE.UU. que mantiene al cannabis como más peligroso que la propia heroina.

En todo caso, y a pesar de tanta ignorancia, miles de personas están en la cárcel por consumo personal, y el presupuesto de las fuerzas de seguridad parece un derroche ante tanta ineficacia, o quizás mayor capacidad de los propios narcotraficantes, que sin duda sólo pueden moverse, aquí o en cualquier país del mundo, con el aval de los propios gobiernos.
Mientras a EE.UU le preocupa que un defensor de la producción de coca, esté en el gobierno en Bolivia, mucha gente en nuestro norte Argentino es consumidor habitual. Las leyes existen, pero no pueden contra una práctica que viene desde la época pre-colombina. Y en todo caso, la producción de uva, para producir alcohol, es igual de cercana a la producción de cocaina.
Sin duda las palabras de ese tweet me despertaron, claro que también despertaron a la prensa argentina que lo publica un dia después que el diario El Pais.

Muchos políticos de EE.UU. han declarado que han consumido marihuana. No es extraño, ya que la mayor parte de la clase política de ese país, pasó por el movimiento hippie, o por la guerra de Vietnam. Más extraño sería pensar que nunca tuvieron contacto con el cannabis.

Esto por cierto no quita, la otra realidad, de niños consumiendo paco en las plazas de nuestras ciudades, y la violencia que genera sobre ellos mismos, cuando muchos salen a robar ( ningún niño nace chorro -delincuente- ). Ni aquí, ni en ningún lugar del mundo.

Demasiada hipocresia, y también demasiados datos con poca capacidad de  constatar. Pero en el mundo se está dando esta discusión, y aún en Amsterdam, dónde también es ilegal, existen múltiples lugares dónde consumir sin ser penalizados.

Una discusión que abarca política, ideologias, intereses financieros, y por cierto a la salud pública, es algo dificil de tratar. Pero en todo caso........bienvenido sea el debate.

Aquí, algunos de los post de los últimos meses. 

http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2014/01/marihuana-en-colorado-usa.html
 http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2013/12/marihuana-aborto-y-dolares.html
 http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2013/12/marihuana-national-geographic-documental.html
 http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2013/12/documental-historia-de-la-marihuana.html
 http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2013/06/salud-y-sociedad-historia-de-la.html
 http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2013/05/ni-en-los-narcos-se-puede-confiar.html

Conflictos de intereses:  quién ésto escribe, consumió marihuana en ocasionales circunstancias durante su adolescencia e incluso ya siendo médico. En todos los casos, en forma mínima y ocasional, junto a otro grupo de personas. En una opinión, que debe ser entendida más cómo personal, que cómo epidemiológica, no segui consumiendo por dos razones:
- Nadie nunca más me ofreció.
- Nunca senti ningún efecto físico o psicologico, que me incitara a seguir buscándola.









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11 February, 2014

Prevención cuaternaria y desmadre en las vacunas

English: Map of mortality at the 2009 flu pand...
English: Map of mortality at the 2009 flu pandemic in Argentina Español: Mapa sobre mortalidad en la pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 en Argentina. Português: Mapa da mortalidade na pandemia de gripe de 2009 na Argentina. (Photo credit: Wikipedia)

No hay dudas, al menos para mi, que la combinación de ciencia-tecnologia-industria, lejos de ser un avance, es un retroceso para la verdadera investigación cientifica.
Asi nació y creció el complejo militar industrial, que hoy maneja la politica exterior de EE.UU. Sólo una vez en la historia, el PBI en un pais alcanzó el 30%, y fue en EE.UU en plena segunda guerra mundial. Un porcentaje asi en salud, y hay cientos de articulos que lo demuestran, no es compatible en salud. Al menos si se tienen en cuenta indicadores como la mortalidad infantil. Existe el principio de costo de oportunidad, lo que gaste o malgaste en algo, me impide gastar en otra cosa.
EEUU, con casi un 17% de su PBI en salud ( o más bien en enfermedad ), no es más sano que la mayor parte de los paises Europeos, aún los que están padeciendo las crisis económicas más graves después de la segunda guerra mundial.
No soy un experto en vacunas, si podria decir en evaluar una determinada tecnologia ( llamese vacunas, resonancia magnética nuclear, o un medicamento ). Pero a veces ni es necesario llegar a esto, ya que otros indicadores nos muestran el estado de la ciencia hoy por hoy.
Una discusión de hace pocas semanas atras en el BMJ, que decidió dejar de publicar artículos sobre tabaquismo, también se preguntaba si no debia hacerlo también con estudios cientificos financiados por laboratorios. Y en verdad, creo que el problema no radica ahi, sino en la falta de declaración de intereses, que la mayoria de los que publican omiten. O porqué no, tal es el caso del oseltamivir, dónde la propia colaboración Cochrane, decidió no seguir con su evaluación, ya que la mitad de los articulos realizados ( aún con fondos públicos ), nunca fueron publicados.
Hablar de una vacuna como la de la gripe, en forma genérica, implica también hablar de no menos de 5 laboratorios diferentes, la mayoria de los cuales difiera en sus excipientes y coadyuvantes. Y ni hablar de aquellos que simplemente los copian, como en Argentina, dónde no hay genéricos, sino sólo similares.
La realidad, es que también muchas de esas vacunas y medicamentos, son producidos en paises como la India, y que luego llegan a EE.UU. dónde se les pone el sello de "made in USA ",  de la misma manera que lo hace Nike desde hace 25 años, ,cuando trasladó todas sus fábricas a paises con mano de obra barata. Los países centrales, hoy practicamente ni producen lo que luego venden. No es casualidad que no menos de un 30% de un medicamento sea gastado en el marketing. Sirva o no sirva. Y en sociedades medicalizadas como las nuestras, no es bien visto un médico que no medique o pida toda una bateria de estudios, sin siquiera saber sus valores predictivos.
Lo vivimos hasta en carne propia. El original del enalapril no es "Lotrial" en Argentina ( laboratorios Roemmers ), sino Renitec ( Merck Sharp & Dohme ), un medicamento que es más que noble. Pero el que nuestra propia industria farmacéutica tan sólo ha copiado, y se ha negado siempre a hacer estudios de biodisponibilidad. Mientras los organismos regulatorios, aprueban por igual, y sin tener en cuenta cuales son los excipientes ( que quizás puedan tener algún efecto tienen sobre los resultados finales ).
La mayoria de los Argentinos, cada vez estamos más lejos de esos originales, los propios laboratorios multinacionales han aumentado un 9% en promedio el precio de venta al público, contra más de un 30% de los nacionales. Las cuentas de mail de Roemmers, no son tan gratuitas, es una de las dos multinacionales más grandes de Argentina, la otra es Bagó, que incluso tiene plantas de producción en Afganistán, en lugar de tenerlas en nuestro propio pais.
El daño que hacemos los médicos con nuestras prescripciones, no está realmente mensurado en Argentina. España declara un 9% de internaciones por reacciones debidas a medicamentos, y Canadá un 6%, Argentina ninguna.
Aún sigo esperando el famoso paper de la efectividad de Foxetia ( una de las vacunas contra la gripe ), seguiré esperando, porque Novartis Argentina se negó a proveerla. Esto lo publiqué hace 4 años, y me derivó a un 0800 del ministerio de salud, dónde pedi el paper origindal, y 30 minutos después, desde la fundación Huesped, me mandaban por mail los datos sobre la seguridad del tiomersal y el escualeno.
En aquel momento accedi a documentos privados, por dos vias, una de la cual si  puedo publicar porque quién me los dió, un amigo y fumador empedirno, murió hace más de un año: Jorge Leguiza. Donde obtuve documentos de un trabajo que nunca fue publicado, la eficacia de Foxetia en personas sanas entre 18 y 60 años, seguramente porque este grupo es historicamente el grupo de menos riesgos. Nada sobre embarazadas o niños. Es por eso que siempre que puedo desafio a alguien que me muestre los datos originales. Datos que por aquella época, alguien en una lista de pediatria ambulatoria recogia, y mostraban lo contagioso del virus, pero también su baja mortalidad. Cuánto ganariamos si esos datos fueran publicados ?
Teresa Forcades, también habla de la baja efectividad de la vacuna, y aún de que la mayor efectividad se dá ( no más de un 25% ) , se dá con dosis mayores de antígenos pero sin coadyuvantes, desafortunadamente, en su video olvido poner una referencia al New England Journal of Medicine que aún busco, y todavia no respondió a mi mail, y su conferencia sólo es accesible por youtube ( parece que pronto tendremos que aprender a citar a éste como fuente también ).
Sólo un congreso en la Argentina, se mantiene sin aval de farmacéuticas, desde hace 26 años, el de la Federación Argentina de Medicina Familiar. Todavia guardo en un cuadro, el haber estado allí en Tucumán en su primer congreso.
El verdadero padre de la Prevención Cuaternaria, Marc Jamouille, un belga multilingue, también médico de familia en Bélgica, y de muy bajo perfil, quién suele publicar más en su página que en revistas médicas, seguramente se horrorizaria ante las prácticas de nuestros laboratoros nacionales, que si aportan, a diferencia de las multinacionales que tienen restricciones fuera de su país de origen, salvo Bayer, que puede deducir de impuestos las colaboraciones en otros paises.
Más medicamentos, o más pruebas diagnósticas no es más salud. La mayor tecnologia sigue siendo el propio médico, y ahi la verdad y la mentira de la propia Cuba.
Cuba tiene un exceso de médicos que dedica a exportar, so pretexto de colaboración ( aquí mi conflicto de intereses es con mi admiración al propio Fidel Castro ).  Cuando hablamos de rehabilitación, que mejor que en Cuba ? Lo que no se dice es que en Cuba le dedican 8 horas a esto, y la magneterapia, sirve más para encontrar metales que para rehabilitar.
Aqui en Argentina, no son pocos los médicos cubanos que se dedican a esto. Y por cierto, en forma privada.
La prevención cuaternaria, es una realidad, más de 140 mil estadounidesenses mueren por medicamentos o prácticas legales aquí aceptadas, por una simple decreto que aún persiste 193/94. El error médico no existe, sólo existe la decidia normativa de un país que mantiene decretos aún realizados en epocas que este gobierno denosta.
España no es más que un caos normativo, dónde cada comunidad decide que vacuna es obligatoria y cual no. Mientras Uruguay mantiene como obligatorias prácticas como la PSA que no disminuyen la morbimortalidad.
La misma Uruguay que hace años declaró que un 99% de su población tenia factores de riesgo cardiovascular, mientras su expectativa de vida sigue creciendo. Quizás alguien se horrorizó,  porque todavia la mayoria de los médicos no saben diferenciar un factor de riesgo de una enfermedad. Y quizás porque todos olvidamos dos preceptos de la medicina "Primum non nocere" , primero no dañar, y que no existe enfermades, sino personas y familias enfermas, dentro de un contexto comunitario.
Quizás por olvidar esto, el agua de nuestros grifos, dejo de ser aceptable para paises que siquiera saben cuánto es el fluor que hay en el agua, a sólo 16 kilometros de aqui, hace años alguien hizo ese estudio y resulto suficiente. Somos lo que comemos también, cuando podemos,, y esto genera que la mortalidad cardiovascular, ajustada, sea mayor en la zona norte de argentina, y no en la propia Buenos Aires, dónde el envejecimiento de nuestra población sigue creciendo, como en Europa.
Da lo mismo aplicar normas iguales en un país, que de por si es desíigual ?
Y afirmo esto porque en concordia sólo un 30% de las personas se hace un papanicolau, y esto es un dato no publicado, encontrado alguna vez en por internet.
Si de SIDA se trata ( y aqui nuevamente información Huesped ), no hay ningún ensayo controlado aleatorizado controlado que demuestre esto. Sin hablar de que éste rótulo de SIDA es diferente según el pais donde se evalúe, y si no ha sido publicado en este blog, es simplemente porqué los datos aparecen sólo en youtube o vimeo ?
Ciencia, tecnologia sin dudas están en crisis. No soy mediático, ni hago mi propio perfil en wikipedia, para que otros me encuentren. Aún cuando lo necesite. Prefiero mi dignidad, a mi hambre. Hambre de comida de verdad, y hambre de saberes como siempre en mi vida. Hoy, la soledad me acompaña. Pero hay que resistir, ojalá sea un tiempo no más.

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29 January, 2014

Medicamentos: general

Un médico general, lo que abarca también a los pediatras, no utiliza más de 30 medicamentos en su práctica ambulatoria. Un especialista de enfermedades muchos menos. Es mucha la información que existe en internet sobre medicamentos, asi cómo mucha la información que la industria farmacéutica, y aún las agencias regulatorias, guardan o ocultan para ellas. En Argentina, no existe ninguna base de datos que reporte aún la escasa farmacovigilancia que existe, y tanto médicos como pacientes nos vemos más expuestos a las supuestas virtudes de los mismos. Somos, al igual que muchas otras sociedades del hemisferio norte, una sociedad medicalizada, no necesariamente bien medicada.
Veinte años atrás, se hizo un estudio en un pacientes ancianos hospitalizados, y se encontró que recibian una media de 13 medicamentos por dia. Ese trabajo se perdió en algun papel, ya que no alcanzó nunca a ser publicado.
El pensamiento mágico hace pensar que los medicamentos siempre nos habrán de curar. No es casual que el costo de un medicamento original, y nuevo, lleve más presupuesto en marketing que en investigación y desarrollo. Claro, esto siempre y cuando exista investigación. El 50% de los medicamentos que se comercializan en Argentina, no llevan un sólo centavo de investigación, son copias ( "similares ") , a los que se desarrollan en otros paises del mundo. Los laboratorios "nacionales" sólo se dedican a copiar, sin embargo el precio de los mismos es casi idéntico al de los propios originales.
No existen medicamentos genéricos en Argentina. Para ello, tendrian que atravesar algunas pruebas de laboratorio que ningún gobierno ha puesto nunca en marcha, como la biodisponibilidad de los mismos.
Se toma al medicamento como un producto más de consumo, y en Argentina se puede conseguir en góndolas de algunas cadenas de farmacia, o aún en supermercados o kioscos.
La propia medicina pre-paga, ofrece más medicamentos que los que el Programa Médico Obligatorio (ya anticuado ), y luego se quejan por el aumento de los mismos. La obligación de prescribir por el nombre genérico ha quedado en el olvido. Sin dudas, por los arreglos que existen entre éstas grandes y "prestigiadas" instituciones, y los descuentos que deben hacer las farmacias para "pertenecer" a algunas de estas "medicinas privadas". Y luego, el famoso "rebate" ( un premio que se dá a las mismas por parte de los laboratorios por prescribir esa marca ), sigue existiendo. De manera tal que habria que preguntarse bien, el porqué se quejan tanto, cuando están pagando en muchos casos el 5% o 10% del precio de venta al público. Sin embargo, sus cuotas siguen subiendo también.
El estado sigue ausente. La política de medicamentos estatales lleva años tratándose de implementar, y para que sea más efectiva su implementación, la misma está bajo la órbita del Ministerio de Defensa. Dónde quedó aquella política que proveia de medicamentos en todos los establecimientos públicos, desde fábricas estatales que se implementó entre 1947 y 1955 por Ramón Carillo. Si hasta un gobierno, muy débil por cierto, quiso modificar la politica de medicamentos, y sufrió el embate de la industria de farmacéutica durante la época de Illia ( hace ya 45 años ).
Todo medicamento que entre en Argentina si es aprobado en 27 paises que figuran en un anexo, son automaticamente aprobados aqui, no importa si son utiles o no. Un decreto de 1993 lo avala, y esta dependencia, ya no tecnológica, sino cientifica y política, sigue vigente. Sin que exista mecanismo alguno para que una vez que entraron sean eliminados de nuestras listas de medicamentos que deben estar ya superando los 10 mil medicamentos.
Medicalizamos los médicos, medicalizan las agencias regulatorias, medicalizan los laboratorios ( que al fin de cuenta es su trabajo ), pero el estado sigue ausente. Y este producto del mercado, ni siquiera lleva los mismos prospectos que en otros paises del mundo. Y aun siendo tratado como un producto del mercado, no cumple con la ley 24.240, que obliga a que la letra no sea inferior a 1,8 mm......leer un prospecto en Argentina, necesita lupa o microscopio.
Más medicamentos, no es más salud. Y no existe ningún medicamento que no tenga efectos adversos, pero en muchos, sus riesgos superan ampliamente los beneficios.
Quizás, y para muchos, sea necesario conocer, o recordar la historia de la Talidomida.

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